颈椎外伤高位截瘫患者的“三低一高一多”临床上,有些颈椎外伤高位截瘫的患者,可以表现出低血压,低血钠,低心率,高体温,多尿量的现象,我称之为“三低一高一多”。高体温,一般在排除肺部感染和泌尿系感染外都是
· 阿霉素是一种经典的常用的抗肿瘤药和细胞毒类药物,有多个名称,如多柔比星,柔红霉素和表阿霉素等。为桔红色的冻干粉剂。为广谱抗肿瘤药,对机体可产生广泛的生物化学效应,具有强烈的细胞毒性作用。临床上用于治疗各类肿瘤。· 近年,通过阿霉素对外周感觉神经节细胞毒性的研究,突破了阿霉素作为抗癌药物的传统观念,合理利用阿霉素来治疗难治性神经痛。阿霉素对外周神经节的这种作用,具有高度选择性和逆行性轴浆运输的特点。阿霉素治疗难治性神经痛,这种作用被称为阿霉素逆行性感觉神经节切除或毁损术。· 临床上已经使用该药物治疗难治性神经痛,如恶性肿瘤所致的神经压迫疼痛,通常在影像学引导下,将低浓度该药物注射到神经周围,使该神经支配区痛觉减退,明显提高生活质量。而且,由于所用剂量远远低于心肌毒性剂量,故方法安全、简单廉价而且行之有效。由于是高选择性作用于感觉纤维,故不会引起运动功能的缺失和障碍。· 临床上,也将阿霉素混合于骨水泥中,将混有阿霉素的骨水泥植入骨肿瘤病灶中,即利用骨水泥增加和弥补了由于骨肿瘤破坏所致骨强度的缺失,又利用了其中的阿霉素缓慢释放于病灶中起到局部杀灭肿瘤的作用,由于局部阿霉素的缓慢释放,局部浓度高效果好,而全身中毒反应轻微。
骨骼是全身转移瘤的好发部位之一,占全身转移性肿瘤15%~20%,在死于恶性肿瘤的患者中约有36%患者发生脊柱转移。原发性骨与软组织肿瘤仅占全身肿瘤的2%~3%,其中1/3是恶性肿瘤,多数临床确诊时已经
临床上经常见到关节疼痛、肿胀的患者,因为人体关节众多,大小不同,部位不同,发病的时间、累及关节的数目、病程长短、发作缓急等等又各不相同,导致诊断困难,鉴别诊断更加困难,因此,不能遇到关节疼痛就笼统认为是“滑膜炎”,建议患者如有关节肿胀、疼痛,一定就诊正规医院,不要企图通过咨询或者网络求医解决问题。以下简单概括介绍一下各种常见关节炎的临床特点。根据病情的发作情况分为急性关节炎和慢性关节炎,常以三周为界;根据病因学分为感染性关节炎和非感染性关节炎,前者包括急性非特异性化脓性关节炎(以细菌感染较多见)和特异性化脓性关节炎 (以结核感染多见);后者包括风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性关节炎、反应性关节炎、赖特病、白塞病、银屑病关节炎、肠病性关节炎、结晶性关节炎(如痛风和假痛风)、骨关节炎,以及少见的神经病性关节病、出血性关节炎(如血友病性关节炎和血小板减少性紫癜引起的关节炎)、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等。(1)单个关节炎首先要排除感染性关节炎(化脓性、结核性多见),多有外伤、感染史或体质较差者,多见于老年人或儿童,可有糖尿病、药物滥用史,儿童多有感冒劳累受凉等病史,细菌性的有红、肿、热、痛,血WBC升高,对结核性的诊断有时很困难,往往误诊或延迟诊断,反复、多次穿刺液涂片找抗酸杆菌有时有阳性发现。(2)痛风可表现为急性单关节炎发作,多为第一跖趾关节,诊断较易;多有反复发作病史,喝啤酒吃海鲜等情况可诱发,可以累及膝踝等各个关节,由于红肿热痛和关节肿胀积液,抽出混浊关节液体,有时可与急性化脓性关节炎混淆。降尿酸药物有特效。(3)Reiter综合症,可表现为膝、踝、趾等单关节炎,典型者有“腊肠样趾”有助诊断;多见于青年男性,可以合并其他部位的炎症,如泌尿生殖道,可有不洁性交史。(4)其它不多见的如强直性脊柱炎、牛皮癣性关节炎等都可表现有单关节炎,年轻患者(尤其男性)如单个下肢大关节病变,要考虑脊柱关节病可能;老年患者要考虑退变性骨性关节炎可能,痛风也不少见;少见的有假性痛风等。有时儿童和老年人需要注意关节周围骨端肿瘤所致的关节疼痛。女性患者上肢小关节病变,要排除类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、银屑病性关节炎等全身性疾病可能。 不同关节炎的特点1、类风湿关节炎:女性多发,对称性手、肘等小关节受累,常伴明显晨僵,不予治疗可导致严重的关节破坏畸形。化验类风湿因子多异常。活动期血沉加快。2、骨关节炎:多见于中老年肥胖人群,女性居多,负重关节如膝髋关节较常见,典型表现上下楼疼痛,下蹲后站立困难;化验一般无特别异常。后期可有关节畸形。3、强直性脊柱炎:青壮年男性常见,腰背痛起病,休息后加重,活动后减轻,累及外周关节时常为不对称受累,家族中常有驼背患者;化验HLAB27常阳性(90%)。但也有假阳性和假阴性。4、系统性红斑狼疮关节受累:多见于育龄期女性,常伴有面部红斑,口腔溃疡及脱发表现,关节破坏可有但较少见;可累及多系统多脏器。5、痛风性关节炎:又称“富贵病”“帝王病”,常见于青壮年男性,多于饮酒食肉后急性发作,疼痛难忍,初期发病部位多位于单侧“大脚趾”关节,部分患者有明确家族发病史;化验尿酸常升高,但症状和化验结果往往不平行,即症状发作期尿酸可能正常。6、牛皮癣关节炎:容易被忽略的关节炎,患者患有牛皮癣(学名银屑病),控制不佳时出现单关节肿胀疼痛,最常见为单个不对称的手指或足趾远节关节肿胀呈腊肠样肿胀;和牛皮癣发作期也常常不一致,导致诊断困难。7、反应性关节炎:发病前几周常有泌尿系统感染或消化系统感染史,发病后常会有双小腿硬性红斑,伴有疼痛,关节常单侧不对称受累;8、干燥综合征关节受累:中老年女性常见,有口干眼干伴有牙齿脱落病史,重者可累及所有黏膜组织,伴有明显的乏力不适感,该类患者关节肿痛多为非破坏性肿痛不适;9、化脓性关节炎:一般只累及单个关节,以负重关节为主,常伴有寒战发热等急性不适,表浅关节可表现为明显的红肿热痛;血和关节液中白细胞升高。分急性,亚急性和慢性,需积极控制,否则容易遗留关节破坏畸形,关节强直等。10、风湿热关节炎:常为大关节受累,受累关节呈游走性,实验室检查抗链O显著升高,目前已很少见;多见于青少年,2周前可有上呼吸道感染病史。11、未分化脊柱关节病:属于自身免疫性疾病,关节肿痛可表现为类风湿关节炎的特点,该类患者免疫指标常存在异常,可早期干预,需要风湿科长期随访,部分预后良好。12、梅毒性关节炎(syphilitic arthritis),一般发病于20~40 岁。先天性梅毒性关节炎发病于6~10 岁为主,20 岁以后发病罕见。急性型、白肿型、骨性关节炎型梅毒,由于关节损坏,会遗留关节退行性变和运动障碍,引起非强直性关节挛缩。水肿型关节梅毒,经驱梅治疗,可完全治愈,不留任何后遗症。治疗不彻底者,局部关节梅毒可以复发。最多见于膝关节。还有一些不常见的引起关节肿胀疼痛的疾病,有的是关节本身的疾患,有的是全身疾病引起的关节症状,所以,出现关节肿胀疼痛,不能忽视,应及时就医!
肿瘤在临床上为常见病和疑难病,许多肿瘤尽管使用多种先进的检查手段如CT,核磁甚至PET-CT等,也难以明确诊断,更无法谈及治疗。已往多依靠医生经验通过看片子去大致推断病变是肿瘤还是感染,是良性还是恶性,具有很大的主观性和不确定性,或者直接采用手术切开活检,虽准确性提高,但有一定的创伤,且探查性手术极可能使病灶尤其是肿瘤扩散,给下一步治疗带来困难。近年多采用穿刺活检来明确诊断,以指导治疗。多个科室如普外科可以进行肝、脾等病灶的活检,胸外科可进行肺、纵隔等活检,泌尿外科可进行前列腺、肾脏等活检,乳腺科可进行乳腺病灶活检,甚至呼吸内科也采用超声或CT引导下肺部小结节的病灶活检,能很早期明确诊断,指导治疗,提高治愈率,取得良好效果。近年骨科采用超声或CT引导下对骨与软组织病变等进行微创穿刺活检,为术前明确诊断,指导进一步治疗提供了一个微创、精准、客观的方法。在超声或者CT的影像引导监控下,对软组织病变如肿瘤或者感染等,采用直径约1毫米细针,穿刺抽吸病灶组织,对抽吸物进行细胞学涂片,可以快速明确诊断,指导治疗;对于骨组织病变,使用直径3毫米空心套管钢针穿刺进入病灶部位,进行取材活检和病理切片等以明确诊断,该方法对于肿瘤病灶诊断准确率达90%,感染病灶诊断准确率达80%,尤其对于病变部位深在,局部结构复杂如脊柱等部位,可以局麻下进行,门诊即可完成,精准微创,准确安全,费用更低。在明确诊断的基础上,还可以分期或者同时进行一些微创精准的治疗,如对于感染病灶,可在超声或者CT引导下经皮穿刺置管冲洗引流,避免了手术创伤;对于骨肿瘤的破坏所致的缺损或者疼痛,可以进行穿刺注射骨水泥,起到增强局部强度、减轻疼痛和杀灭肿瘤的多种效果;对于以往更棘手的脊柱恶性肿瘤中晚期病人的顽固性神经疼痛,采用影像学引导下微创经皮脊神经背根物理射频消融或者化学毁损等方法,在极大减轻患者疼痛的同时又不影响患者肢体的活动,同时可对肿瘤病灶进行消融或药物治疗,缩小瘤体,减轻病痛,给中晚期脊柱肿瘤患者带来福音。